醫藥網8月16日訊　8月3日，江蘇泰州中國醫藥城與京東宣布簽署戰略合作協議，雙方將通過建設現代醫藥流通體系、智慧醫院、智慧藥房和現代化醫藥電商等重點合作內容，推動“互聯網+”改革。患者無論通過在線醫療服務，還是線下醫院就診，均可通過微信公眾號等渠道選擇在醫院門診取藥或在指定零售藥店購藥。同時，患者選擇在零售藥店購藥時還可選擇到店自取或送藥上門服務。在這場合作中，一樹藥業江蘇公司旗下門店有望成為“智慧藥房”的首家試點藥店。

2015年，《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》對醫療健康領域提出了具體的發展目標和要求，即“到2018年在健康醫療領域互聯網應用更加豐富，公共服務更加多元，社會服務資源配置不斷優化”。

隨著互聯網+醫療領域政策的持續推進、加碼，互聯網+醫療正不斷以健康咨詢、電子處方、遠程會診等各種服務形式在全國市場培育、發展。從整個醫療衛生體系上來講，借助互聯網+醫療，一定程度上可以完善分級診療制度，即小病或初診到社區醫院或零售藥店，大病到三甲醫院，實現就診流程的優化和醫療資源的優化配置。

對于藥店和其他醫藥流通企業來說，通過各種互聯網+醫療平臺或軟硬件的搭建，經過在線問診等環節后，將醫藥產品直接或間接銷售給患者，實現產品收入，或是通過獲取海量數據對患者進行健康管理，最終實現整個醫藥產業鏈的閉環運營。

可以說，近幾年各方“力量”都在助力零售終端，搶食處方外流這塊“蛋糕”。不過，業內對此始終有所保留，質疑聲也一直伴隨，電子處方能否破局處方市場，藥店在其中的核心價值是什么？這還要從最初的廣東省網絡醫院說起……

廣東省網絡醫院：消費者開始接受新興的服務？

近日，記者對廣州市內多家藥店進行了走訪體驗，明顯感覺廣東省網絡醫院的布點有所增多，但人氣卻是參差不齊，基本看不到人滿為患的現象，有的藥店在1個小時內都未見有顧客進行網絡問診。

“從最初試點的幾家店，到現在布點了30多家門店，每個月最多也只有150單左右的問診量。”某連鎖負責人表示，平均每天5次的問診量對門店銷售額的提高并沒有多少幫助。但作為一種額外的服務方式，消費者是認可的，尤其受年輕群體的歡迎。

當年，廣東省網絡醫院建設之初，業界紛紛點贊，表示廣東不愧為改革的前沿陣地，不少連鎖也開始了暢想處方藥的未來愿景。然而發展至今，網絡醫院的效果卻并不如人意。隨著就診環境、配套措施、宣傳推廣等方面的完善，消費者的接受度有了，但難點還有待解決，如醫保報銷、醫生多點執業等壁壘，盈利模式更是看不到什么實質性的突破。

盡管去年4月28日，網絡醫院開出全國第一例在藥店接診點看病使用醫保統籌的處方，一度使業內沸騰，但也僅限于有限的試點門店，未能在全省鋪開實施。顯然，企圖通過網絡醫院來搶奪處方蛋糕，可能還是為時尚早。

互聯網醫院：彌補藥店醫療服務短板？

“只能說政府也在觀望，處方外流對于促進醫改有著重大的作用，只要不違規不犯法，不出現嚴重問題，上層是鼓勵業界去嘗試的。”一位曾經參與過廣東省網絡醫院項目的內部人士認為，因為處方外流是大趨勢，但實現路徑很難，各地也未有突破者，所以勢必要歷經一段漫長的實踐期。

這為有志之士提供了舞臺，也因此催生了更多的互聯網+醫療產品。如工業牽頭的康美網絡醫院、有醫院資源的重慶萬家燕藥房的門診店等，與此同時，微醫、1藥網、七樂康、健客等醫藥電商也加入陣地，它們大多與各地醫院合作開發互聯網醫院。

根據《2016中國互聯網醫院白皮書》數據顯示，去年全國運營和在建的互聯網醫院數目為40家左右。其中，以終端藥店為場景的代表當屬微醫的互聯網醫院。微醫是從2016年3月開始探索“藥診店”模式，期望利用各地的互聯網醫院平臺對當地藥店進行升級，彌補藥店醫療服務短板，進而提高顧客粘性。同時加速處方外流，實現藥店商業模式的升級轉型。

在外界看來，微醫的“藥診店”是對傳統藥店的一種再改造，通過引入烏鎮互聯網醫院，為消費者拓展在線預約、遠程問診、電子處方等服務，使合作藥店從單純的藥品銷售演變為基于互聯網醫療服務的“藥診店”。不過，與廣東省網絡醫院一樣，醫保報銷依然是橫亙在前的難題，且電子處方的合法性也受到一些地方的質疑。不少連鎖的困惑是：當地政策還沒出來，這樣做到底合不合適？

“微問診”風險控制更細致一點？

互聯網+醫療的發展可謂起起伏伏，隨著成都電子處方試點工作的進一步開展，“微問診”全面走入行業的視野。早在2014年，“微問診”就從線下藥店入手打造遠程診療模式，在藥店設置“微問診”終端機，患者通過視頻問診模式，與醫生“面對面”溝通咨詢病情，同時還能享受遠程審方、咨詢及電子處方服務。

去年9月，成都食品藥品監督管理局在全市藥品零售連鎖企業開展電子處方服務試點工作，讓“微問診”走到了前臺。從傳統的審方到提供藥學服務、醫學服務，再到電子處方流轉服務，“微問診”完成了多次轉型升級。

值得稱道的是，“微問診”在推動行業向前與完善分級診療制度方面所做的不懈努力。盡管有的地方支持，有的仍持觀望態度，有的直接拒絕，但四川、山東、湖北等省市食藥監局均已通過“微問診”終端機在全市藥店進行布點，共同開發探索當地的電子處方服務。

成都市某連鎖藥店總經理分析，“微問診”在控制風險上做得更細致一點，如電子處方上印有醫生和藥師的電子簽名，“微問診”終端機保存用戶每一筆咨詢記錄和處方，有錄音也有錄像。而各地市食藥監局的后臺終端設備可以對這些電子處方業務進行監管，能夠隨時監控電子處方的開具情況、醫師簽名信息等，藥店、用戶、“微問診”平臺也可隨時調閱任何一筆服務。用戶方面，則可以通過手機掃碼帶走自己的處方以及醫生的醫囑，方便隨時查看。

以電子處方為支點，藥店能撬動處方蛋糕嗎？

這樣看來，很多連鎖的疑慮無非還是政策——電子處方的合法性及醫保報銷的開放性。

宏觀政策上，國務院大方向是鼓勵互聯網+，促進醫藥電商發展的，醫改也是力促醫藥分開，支持處方藥外流。不過，落實到具體執行層面時，各地藥監局出于對藥品流通安全監管難度的考慮，總是進退兩難。

這時，電子處方在一些地方的試點，使得很多人開始躁動了起來。業界普遍的觀點是，處方來源顯然需要醫院的參與，上述的互聯網醫院、“微問診”就是目前最大的推手，而且是一種不斷擴大的趨勢。隨著醫藥零加成政策在公立醫院的逐步推進，醫院從院內藥房獲得的利益會不斷減少，醫院對處方的控制也在慢慢減弱。

值得一提的是，現在不少公立醫院也已經在試點與藥房合作，引導患者到院外藥房取藥。但從實際發展情況來看，這種狀況并不被看好，只是表面上的醫藥分開。況且，公立醫院在分級診療體系下建立的醫聯體也有消化醫院處方的能力，即引流到基層醫療機構取藥，這被認為是處方藥零售未來的競爭對手。

站在藥店的角度，如今靠互聯網醫院、“微問診”來鏈接醫院端，破除處方外流難題，如果得不到政策上的進一步支持，其發展方向也待考證，畢竟目前的量并不大，而一旦出現意外，難免會半途而廢。好的跡象是，近幾個月，青海、海南、陜西等地已紛紛開始試行電子處方，各地監管部門也希望業界能探索出一種可行的方式。

不過，只有當電子處方合法化、醫生多點執業得到保障、醫保報銷高墻被打通得到明文支持的那一刻，藥店倚靠電子處方的春天才算真正到來。